Согласие на обработку персональных данных для обучающихся с 14 лет

СОГЛАСИЕ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО, ДОСТИГШЕГО ВОЗРАСТА 14 ЛЕТ,

НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я,________________________________________________________________________________,

(ФИО несовершеннолетнего полностью, в именительном падеже, в соответствии с документом, удостоверяющим личность)

проживающий /зарегистрированный по адресу:_________________________________

__________________________________________________________________________________,

(в случае если адрес постоянной регистрации не совпадает с адресом фактического проживания, указываются оба адреса)

паспорт серия __________ №__________________, выданный ___________/_______________

(дата выдачи, код подразделения)

__________________________________________________________________________________,

(кем выдан)

контактный телефон _______________________, e-mail (при наличии)____________________

подтверждаю свое согласие филиалу МАОУ СОШ №13 «Центр психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи «Развитие» (далее – Учреждение) на обработку и передачу относящихся ко мне персональных данных с использованием средств автоматизации и/или без использования таких средств на условиях, изложенных в согласии на обработку персональных данных моего законного представителя.

Дата: «______»____________ 20__г. Подпись